上海的医疗资源很好,流动人口很多,每年在上海就医但是医保在外地的病人很多,怎么做好医疗费用的报销是大家比较头疼的一个点,这里我总结一些可能对大家有帮助的知识点。
对于长三角地区,主要是江浙沪和安徽四地,医保可以直接刷卡,住院费用和门诊费用都可以直接报销。
其他地区来上海就医涉及的异地医保结算主要是住院费用。
异地医保住院费用直接结算主要涉及五类人群。
一 异地安置退休人员,也就是退体后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
二 异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如到上海这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
三 常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
四 异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
五、急诊人员。在上海突发疾病需要入院治疗。
要实现异地医保直接结算,需要以下几个步骤。
第一步先备案,在参保地(老家)备案
第二步选定点,选择跨省定点医疗机构就医(比如瑞金医院)
第三步持卡就医,带上全国统一标准的社会保障卡就医
怎么备案呢?
1、可以通过微信“国家异地就医小程序”进行在线备案
国家异地就医小程序包括备案、查询等功能。小程序可查询办事指南,帮助大家快速办理异地就医备案,实时查询异地就医相关机构等,全面了解异地就医备案相关知识。可通过微信扫描下侧二维码,或在微信搜索“国家异地就医备案”进入小程序。
注意,这里并不是所有地区都可以实现小程序快速备案。
如图所示,这是河南开通小程序直接备案的地区。
2、电话备案或是参保地医保经办部门现场备案
具体可以通过拨打参保地咨询电话:(当地区号)+12333
这里有几个注意点。
第三,跨省异地就医住院费用直接结算采用“就医地目录,参保地政策,就医地管理”。直接结算时,原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额。
第四、异地参保住院联网结算仅限普通住院病房发生的医疗费用,不包括:门急诊、急诊留观床位、特需病房等发生的医疗费用。此外,整形美容、体检、肝移植、心脏移植等医保不予支付的住院费用也不得持卡联网结算。
以上所述均为异地医保住院费用直接结算,当发生门急诊费用比较高,或者备案失败最后自费的时候,不要急,出院后在参保地医保经办机构申请报销即可。
办理报销的有效时间和需要材料,建议和参保地医保经办机构直接确认。