人身保险核保专业知识考试

1.人身保险核保的主要内容有哪些

人身保险核保的主要内容包括接受投保单、投保人资格的审核、年龄的审核、性别的审核、身体状况的审核、个人历史和家族病史的审核以及保险金额的审核,等等。

(1) 接受投保单。投保单是最重要的投保资料,通常都详细记录了投保人和被保险人的相关基本资料。

人身保险的投保单主要包含了两部分询问内容:第一部分主要包含投保人和被保险人的姓名、关系、现在和过去的住址及工作地址、职业、性别、出生日期、受益人的姓名及关系、投保险种以及保险金额等重要内容;第二部分一般是健康状况资料,是由医生或体检人员对准客户提问而完成的,如果是免体检者,则可由保险公司的业务员完成。 (2) 投保人资格的审核。

投保人资格的审核重点是对保险利益的审核,即审核投保人的资格以确认投保人对被保险人具有法律上认可的经济利害关系。一般来讲,投保人对不具有保险利益的人投保,很可能导致道德风险,核保人员会予以拒保。

(3) 年龄的审核。 人身保险费率制定的基础是生命表,生命表显示的信息是各个年龄特定人群的死亡率,而预期死亡率又与年龄的大小有关。

被保险人的年龄不同,死亡概率不同,所缴纳的保费多少也不同。在实践中,对准被保险人年龄的审核一般依据其居民身份证或其他有效身份证件。

(4) 性别的审核。 性别也是制定人寿保险费率的基础。

不同性别在每一年龄的死亡率是不一样的。女性在每一年龄的死亡概率,会低于类似情况下同年龄男性的死亡概率。

由于男女体质、患病特点和种类的差异,健康保险也对男女区别收费。因此,对准被保险人性别的审核也是人身保险核保的重要内容。

(5) 身体状况的审核。身体状况也是核保的一项重要内容。

准被保险人身体状况的好坏直接关系着其死亡概率的高低。人体一些主要器官的潜在疾病通常是影响准被保险人身体健康的重要因素, 也是人身保险核保工作的重点。

(6) 个人历史和家族病史的审核。 个人历史包括个人的既往病史和行为历史。

保险人需要了解准被保险人过去是否患过重大疾病或遭受过意外伤害,要根据这些信息对准被保险人未来可能遭受的风险进行评估,以确定最终是否承保以及以何种费率承保。个人行为历史是指准被保险人在过去的行为以及行为后果的记录,包括嗜好、行为特点、职业习惯以及做人是否有不良记录等重要事实。

对准被保险人家庭病史的审核主要是了解准被保险人有无家族性疾病。 (7) 保险金额的审核。

由于人的生命和身体是无价的,人身保险的保险金额一般没有上限,只要投保人的财务状况允许,他可以投保任何一个所想投保的保险金额。但是,核保人员也会留意投保金额是否与投保人的财务状况相适应。

较高的保险金额通常意味着较高的保费,尤其是当巨额投保发生时,保险人更会调査投保人的经济状况,以防止道德风险的发生。

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