尿潴留的相关专业知识及护理

1.尿潴留病人的护理措施有哪些

利用条件反射.拧开厕所内的水管,让“哗哗”的流水声刺激其排尿中枢,诱导排尿反射;同时呈蹲位,让尿道呈垂直状,有助于尿液排出.

按摩与加压.将耻骨联合(即下腹部的骨突)与肚脐之间的距离分成5等份,在排尿时手指并拢按摩脐下3/5处(关元穴)及4/5处(中极穴),并逐渐地适当地加压,常可使排尿成功.

热敷.用热水袋或烤热的砖,炒热的砂子,用布包裹后置于耻骨联合上方进行热敷.或用粗食盐500克,小茴香100克,炒热后布包,热熨于脐下,可解除膀胱括约肌及尿道痉挛,使尿路通畅.

药浴.皂角60克,泽泻60克,生大黄50克,带须大葱两根,加水2000毫升,水煎20分钟,趁热熏蒸下腹部及会阴部.待药液温度降至40℃时,再行坐浴,直到尿液排出,排尽.

外敷.取独头蒜2至3枚,芒硝100克,葱白5根,冰片1克,共捣烂为糊状,敷于脐下“膀胱区”,外用纱布块包扎固定;或取蜗牛20个,冰片1克,捣烂如泥,敷于“关元穴”(脐下3/5处.)

灌肠.如因便秘所致,可取10克肥皂溶于1000亳升温水中.在50亳升注射器接着处套上一节橡皮管,插入患者肛内12厘米,然后吸取肥皂液.推入700~800毫升,忍5分钟后再排便.直肠排空后,可减轻后尿道梗阻,使尿液顺利排出.如无条件,亦可到医院购买开塞露或用泻叶泡茶口服.

经以上方法处理,仍不能自主排尿,应到医院导尿,不可延误.

患有前列腺增生症的中老年人易发尿潴留,平时应多吃冬瓜或西红柿.西红柿富含“番茄素”,对前列腺有显著的保护作用.我国民间采用吃南瓜籽,每次30~50克,连服3个月,可预防和治疗前列腺增生症.或用黄瓜籽6克,小茴香6克,加水煎服,也有助于前列腺增生症的康复.每晚用热水泡脚后,用拇指按,揉,掐“三阴交”(小腿内踝直上3寸,胫骨后缘),直到酸胀感向上下放射为止.长期为之,能使增大的前列腺回缩,避免尿潴留的发生.

2.急性尿潴留的护理措施有哪些

(1) 协助医生解除尿潴留的原因:某些病因,如尿道口或包皮口狭窄、尿道结石、药物或 低血钾等引起的尿潴留,经对因处理后可很快解除,恢复自行排尿。

(2) 诱导排尿:对于术后动力性尿潴留可采取听流水声、针灸等刺激排尿,或在病情允 许的情况下改变排尿体位。若仍不能排尿,可予以导尿。

(3) 导尿:导尿是解除急性尿满留最直接、最有效的方法。在膀胱高度膨胀时均应立即 排尿,以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。

(4) 耻骨上膀胱造瘘:在导尿失败或患者一般情况差,不允许采取大手术时使用,先行 耻骨上穿刺造瘘术,必要时需切开膀胱造瘘。 (5) 药物:在排除机械性尿路梗阻的情况下,可以遵医嘱使用利尿药物排尿。

3.急性尿潴留的护理原则

尿潴留的病因诊断较为复杂,大致可有以下几种:

1.功能性尿潴留 往往有精神因素存在,如精神紧张、环境不宜,有的卧位或坐位排不出尿,改变这些条件可以缓解。

2.神经性 如脑炎、脑膜炎,以及脊髓的压迫、损伤或炎症,脊髓硬化症。

3.神经反射性 由于某些刺激,引起括约肌痉孪而发生,例如腹部及盆腔手术后,腰椎麻醉后,有时便秘也可以引起。

4.压迫性 最常见的是前列腺肥大、肿瘤、妊娠及产后尿潴留,此情况除神经反射因素以外,往往还与膀胱颈及骨盆神经受压有关。

5.阻塞性 尿道炎症时充血水肿,尿道口及尿道结石嵌顿,突发外伤引起的尿道血肿。

6.药物性 如交感神经阻滞剂的降压药物,解痉药物如普鲁本辛、阿托品、654一2等。

7.另有一些特殊情况必须注意,以免漏诊:

(1)孕期妇女下腹胀痛,要注意到尿潴留,因为此类患者由于子宫增大往往存在慢性尿潴留,已有耐受性,急性症状不突出。曾有把急性尿潴留的膀胱误认为妊娠子宫及其他肿物。

(2)浅昏迷病人常因潴储留而烦躁不安,易被误诊力昏迷症状之一,深昏迷病人尿潴留可能很严重而无任何反应。

【治疗】

治疗必须针对病因进行,急救的目的是排空膀胱和预防感染,预防感染可采用相应的抗生素药物。

(一)如是功能性,首先采用暗示、诱导、热敷(但对神经性要注意烫伤)。

(二)膀胱导尿术插导尿管时,要避免用力,严格执行无菌操作技术。如因尿道周围组织急性炎症所引起的急性尿储留时,应尽量避免导尿。

(三)耻骨上膀胱穿刺术导尿失败或禁忌导尿而又无条件施行耻骨上膀胱造瘘术时,应用耻骨上膀肌穿刺术,穿刺仅是紧急措施,但应积极设法解除其原因,常用20号腰椎穿刺针。膀胱膨胀时,进针处应选择在正中线距耻骨联合上1.5cm–2cm部位,过高时易穿破腹膜及肠腔,进针勿用力过猛和过深,应取垂直方向穿刺。

(四)耻骨上膀肌造瘘术因前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄而致的急性尿潴留,需要进一步手术治疗时,膀胱造瘘术应作为它的预备手术。

(五)无条件作耻骨上膀胱造瘘时,可以15号–18号针头按上法穿刺膀胱,再以塑料管或输尿管插管经针头腔插入膀胱,退出针头,将导管留置于膀胱内引流。

(六)针刺疗法对反射性尿潴留有良效,一般采用的主穴为关元、中极、曲骨、水道等,配穴为足三里、三阴交等。手法多用轻刺激,留针15min–20min。必要时每1min–2min捻动一次。

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